Guía implementación interoperabilidad FHIR sectorial e intersectorial
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Guía implementación interoperabilidad FHIR sectorial e intersectorial - Local Development build (v0.10.1) built by the FHIR (HL7® FHIR® Standard) Build Tools. See the Directory of published versions

Urgencias

Guía de Implementación de Escenarios Clínicos

Esta página describe la estructura y elementos necesarios para implementar escenarios clínicos de Urgencias utilizando perfiles FHIR R4. Inicialmente se detalla el escenario de Urgencias

1. Información General del Escenario

  • Nombre del Escenario: Urgencias
  • Definición: un perfil De FHIR de Urgencias es la agrupación de observaciones, valoraciones y/o procedimientos clínicos realizadas a un/una paciente en un entorno clínico bajo el proceso de atención inmediata, además, debe contener la información asociada a cada procedimiento farmacológico, tratamientos específicos, atenciones solicitadas a el/la paciente, que ocurran dentro de la institución que presta el servicio de atención, estos reportes deben cumplir con la sintaxis, semántica y reglas de conformidad del estándar HL7 FHIR R4.
  • Descripción: “Atención en el servicio de urgencias donde se integran múltiples recursos clínicos relacionados en un documento de epicrisis que resume la atención brindada al paciente.”
  • Alcance: Agrupación lógica de recursos asociados a urgencias, como inmunización, medicación, observaciones clínicas, procedimientos, ubicaciones, planes de atención y otros.

2. Secciones del recurso

A continuación, se detallan los componentes clínicos esperados en un reporte FHIR Document Bundle de Urgencias.

  • Descripción:

La siguiente tabla indica los elementos clínicos soportados en el escenario

Sección clínica Campo Requerido (S/N) Catálogo en OneSait
Datos de la prestacion del servicios de Salud Codigo del prestador del Servicio de Salud SI Prestadores (AGCC_OIDSD)
  Codigo Sede    
  Codigo CUPS de la prestacion del Servicio SI CUPS
  Codigo del Servicio de ingreso SI Servicios habilitados
  Fecha y hora de ingreso Urgencias SI N/A
  Codigo del Servicio de egreso SI Servicios habilitados
  Fecha y hora de egreso Urgencias SI N/A
  Fecha y hora de generacion epicrisis SI N/A
  Clasificacion Triage SI Vocabulario controlado: Triage
       
Datos de identificación básica Primer Nombre: SI N/A
  Segundo Nombre: NO N/A
  Primer Apellido: SI N/A
  Segundo Apellido: NO N/A
  Tipo de documento: SI Registraduría Nacional
  Número de documento: SI N/A
  Municipio de procedencia: NO Divipola
  Código estado civil: Códigos estado civil. NO Vocabulario controlado: Estado civil
  Sexo: SI Vocabulario controlado: Sexo
  Fecha de nacimiento: SI N/A
  Edad SI N/A
  Tipo Edad SI Vocabulario controlado: Tipo edad
  Momento del Curso de vida SI Vocabulario controlado: Momento curso vida
  Grupo sanguíneo: SI Vocabulario controlado: Grupo Sanguineo
  Factor Rh: SI Vocabulario controlado: Factor RH
Datos aseguramiento Tipo de usuario SI Vocabulario controlado: Tipo de afiliación
  Código de la entidad SI Aseguradores
  Estado actual de la afiliacion SI Vocabulario controlado: Estado de afiliación
  Tipo de Cotizante SI Vocabulario controlado: Tipo de cotizante
  Condicion de discapacidad NO Vocabulario controlado: Condición de discapacidad
  Tipo de Afiliado o asegurado SI Vocabulario controlado: Tipo de afiliado
  Nivel SISBEN NO Vocabulario controlado: Nivel Sisben
  Tipo de población especial del regimen subsiado NO Vocabulario controlado: Población especial
       
Datos de Caracterización poblacional Etnia: SI Vocabulario controlado: Etnia Colombia
  Nombre Otra etnia NO N/A
  Género: NO Vocabulario controlado: Genero
  Nombre Otro Genero NO N/A
  Nombre identitario: NO N/A
  Orientación Sexual: NO Vocabulario controlado: Orientación Social
  Nombre Otra Orientación sexual: NO N/A
  Ocupación: SI CIUO -08
  Nombre Otra Ocupación: NO N/A
  Condicion Habitación: SI Vocabulario controlado: Condición habitación
  Ocupacion especial: SI Vocabulario controlado: ocupación especial
  Condicion Social especial: SI Vocabulario controlado: Condición social especial
  Condicion Especial de Salud SI Vocabulario controlado: Condición especial de salud
  Trabajadoras/es sexuales (en ejercicio de la prostitución) NO Vocabulario controlado: Condición trabajadores Sexuales
       
Datos de ubicación y contacto Localidad NO Vocabulario controlado: Localidad
  Tipo de zona NO Vocabulario controlado: Tipo de zona
  Dirección: NO N/A
  Estrato NO Vocabulario controlado: Estrato
  Teléfono fijo paciente NO N/A
  Celular paciente NO N/A
  Correo electrónico paciente: NO N/A
  Nombre completo del Acompañante: NO N/A
  Parentesco: NO N/A
  Teléfono fijo del Acompañante: NO N/A
  Teléfono celular del Acompañante: NO N/A
  Correo electrónico del acompañante: NO N/A
DEL INGRESO      
“Motivo de consulta Enfermedad actual (29299-5)” Motivo de Consulta de ingreso a Urgencias: (Percepción del usuario) SI N/A
  Enfermedad actual de ingreso a Urgencias: SI CIE-10
       
Antecedentes familiares y personales: Familiares    
  Psiquiatricos NO LOINC/CIE-10
  Toxicológicos: NO LOINC/CIE-10
  “Alérgicos: “ NO LOINC/CIE-10
  Obstetricos NO LOINC/CIE-10
  Perinatales NO LOINC/CIE-10
  Transmisibles NO LOINC/CIE-10
  Otros antecedentes   LOINC/CIE-10
  Personales:    
  Farmacológicos: NO LOINC
  Quirúrgicos: NO LOINC/CUPS
  Psiquiatricos NO LOINC
  Toxicológicos: NO LOINC
  Inmunológicos/Vacunación NO LOINC
  “Alérgicos: “ NO LOINC
  Transfusionales: NO LOINC
  Traumatológicos: NO LOINC
  Hospitalizaciones: NO LOINC
  Ginecológicos NO LOINC
  Obstetricos NO LOINC
  Perinatales NO LOINC
  Transmisibles NO LOINC
  Patológicos: NO LOINC
  Otros antecedentes NO LOINC
       
Revisión por sistemas Piel y anexos: NO LOINC/CIE-10
  Endocrino NO LOINC/CIE-10
  Otorrinolaringológico: NO LOINC/CIE-10
  Cardiovascular: NO LOINC/CIE-10
  Pulmonar: NO LOINC/CIE-10
  Gastrointestinal: NO LOINC/CIE-10
  Genital: NO LOINC/CIE-10
  Renal NO LOINC/CIE-10
  Linfatico NO LOINC/CIE-10
  Inmunitario NO LOINC/CIE-10
  Musculo esquelético: NO LOINC/CIE-10
  Neurológico: NO LOINC/CIE-10
  Otros: NO LOINC/CIE-10
       
Examen Fisico (Hallazgos al examen físico) Estado general al ingreso (especialmente cuando se una urgencia)    
  Signos vitales: SI LOINC/CIE-10
  Datos antropométricos: SI LOINC/CIE-10
  Cabeza SI LOINC/CIE-10
  Cuello: SI LOINC/CIE-10
  Torax Cardio pulmonar: SI LOINC/CIE-10
  Abdomen: SI LOINC/CIE-10
  Genitourinario: SI LOINC/CIE-10
  Extremidades: SI LOINC/CIE-10
  Osteomuscular: SI LOINC/CIE-10
  Sistema Nervioso Central: SI LOINC/CIE-10
  Piel y anexos: SI LOINC/CIE-10
       
Diagnósticos de Ingreso Causa Externa SI Vocabulario controlado Causa Externa
  Diagnóstico principal NO LOINC/CIE-10
  Diagnostico Relacionado No. 1 NO LOINC/CIE-10
  Diagnostico Relacionado No. 2 NO LOINC/CIE-10
  Diagnostico Relacionado No. 3 NO LOINC/CIE-10
  Tipo de diagnostico Principal SI Vocabulario controlado Tipo Diagnostico principal
       
DATOS DE LA EVOLUCIÓN      
       
Evolucion Urgencias Resumen de la evolucion del paciente durante la Urgencia SI N/A
       
Plan de manejo en Urgencias Codigo CUPS del procedimiento SI LOINC/CUPS
  Cantidad de procedimiento SI LOINC/CUPS
  Presentación de procedimiento SI LOINC/CUPS
  Frecuencia procedimiento SI LOINC/CUPS
  Tiempo medida SI LOINC/CUPS
  Duración del procedimiento SI LOINC/CUPS
  Descripción indicaciones médicas SI CUMS/ATC
  Codigo CUMS prescripción de medicamentos SI CUMS/ATC
  Cantidad de medicamento SI CUMS/ATC
  Presentación de medicamento SI CUMS/ATC
  Frecuencia medicamento SI CUMS/ATC
  Tiempo medida SI CUMS/ATC
  Duración tratamiento SI CUMS/ATC
       
DEL EGRESO      
       
Diagnosticos de egreso Diagnóstico principal SI LOINC/CIE-10
  Diagnostico Relacionado No. 1 NO LOINC/CIE-10
  Diagnostico Relacionado No. 2 NO LOINC/CIE-10
  Diagnostico Relacionado No. 3 NO LOINC/CIE-10
       
Plan de manejo Ambulatorio (al egreso de urgencias) Codigo CUPS del procedimiento SI LOINC/CUPS
  Cantidad de procedimiento SI LOINC/CUPS
  Presentación de procedimiento SI LOINC/CUPS
  Frecuencia procedimiento SI LOINC/CUPS
  Tiempo medida SI LOINC/CUPS
  Duración del procedimiento SI LOINC/CUPS
  Descripción indicaciones médicas SI CUMS/ATC
  Codigo CUMS prescripción de medicamentos SI CUMS/ATC
  Cantidad de medicamento SI CUMS/ATC
  Presentación de medicamento SI CUMS/ATC
  Frecuencia medicamento SI CUMS/ATC
  Tiempo medida SI CUMS/ATC
  Duración tratamiento SI CUMS/ATC
       
Estado al egreso del paciente Estado al egreso del paciente SI Vocabulario controlado destino egreso
  Condiciones generales a la salida del paciente SI N/A
       
Destino del usuario al egreso Destino del paciente al egreso SI Vocabulario controlado destino egreso

Todos los catálogos definidos en la anterior tabla se encuentran el módulo de Ontology de OneSait, excepto el CIE-10 y el CUMS

3. Perfiles FHIR Involucrados

Lista de perfiles (Structure Definitions) específicos usados en este escenario:

4. Ejemplos

Ejemplos específicos utilizados en el escenario actual de urgencias:

4. Estructura del Documento (Composition)

​ProfileCompositionHCEUURG

  • Título del documento: REPORTE DE EPICRISIS URGENCIAS
  • Confidencialidad: V (muy restringido)
  • Secciones:
    • Contacto de emergencia (ContactoEmergencia): Registro de la persona acompañante o contacto de emergencia.
    • Motivo de consulta (MotivoConsulta): Registro del motivo de consulta del paciente.
    • Grupo Sanguíneo (GrupoSanguineo): Registro del grupo sanguíneo y factor RH del paciente.
    • Datos de aseguramiento (Aseguramiento): Información de aseguramiento, cobertura y responsable de la cuenta médica del paciente.
    • Caracterización Poblacional (CaracterizacionPoblacional): Datos demográficos y de caracterización poblacional del paciente.
    • Motivo de ingreso (MotivoIngreso): Registro del motivo de ingreso al servicio de urgencias.
    • Triage (Triage): Categorización de prioridad del paciente al ingreso al servicio.
    • Antecedentes Familiares (AntecedentesFamiliares): Registro de los antecedentes de salud en la familia del paciente.
    • Antecedentes Personales (AntecedentesPersonales): Registro de alergias, intolerancias, condiciones o patologías personales del paciente.
    • Revisión por sistemas (RevisionSistemas): Registro de las revisiones por sistemas realizadas al paciente.
    • Examen Físico (ExamenFisico): Registro de los hallazgos del examen físico realizado al paciente.
    • Signos Vitales (SignosVitales): Registro de las mediciones de signos vitales tomadas al paciente.
    • Diagnóstico de ingreso (DiagnosticoIngreso): Registro de los diagnósticos de ingreso establecidos para el paciente.
    • Plan de manejo (PlanManejo): Registro del plan de tratamiento y su ejecución (órdenes de procedimiento, medicación, notas de procedimientos, etc.).
    • Evolución Urgencias (EvolucionUrgencias): Notas clínicas de la evolución del paciente durante la atención en urgencias.
    • Diagnóstico de egreso (DiagnosticoEgreso): Registro de los diagnósticos al momento del egreso del paciente.
    • Plan de manejo de egreso (PlanManejoEgreso): Plan de tratamiento para el periodo de egreso (órdenes de procedimiento y medicación).
    • Estado de egreso (EstadoEgreso): Nota clínica sobre el estado del paciente al egreso del servicio.

Cada sección debe contener las referencias directas a los recursos relevantes del escenario.